безоар

безоар е несварлива маса која се наоѓа во гастроинтестиналниот тракт, најчесто во стомакот. Рамката може да се состои од широк спектар на супстанции како што се: храна, коса, лекови, супстанции што влегле во организмот преку случајно или намерно голтање. Најчеста локација на безоарот е во стомакот, но имало случаи на безоа лоцирана во целиот гастроинтестинален тракт, од хранопроводот до ректумот. (1, 2, 3, 4, 5, 6)

Класификација

Рамката може да биде од неколку видови:

Епидемиологија

Безоар е ретка болест на гастроинтестиналниот тракт, 90% од сиромашните се наоѓаат кај деца и млади жени со разни болести: металоиди, ментални заболувања, ментална ретардација. Најчесто безоарот се наоѓа во стомакот, но може да се најде во сите други сегменти на гастроинтестиналниот тракт. Безар се наоѓа во стомакот со околу 0,5% од горните дигестивни ендоскопии и во променлив процент, 0,4-4, 8% од сите случаи на интестинална опструкција. (1, 3, 4)

Фактори на ризик

Безар може да се појави кај пациенти со недопрен гастроинтестинален тракт, но најчесто се јавува како компликација на одложеното празнење на желудникот. Еден од факторите на ризик кои се вклучени во појавата на безоар е делумна гастректомија секундарно на пептичен улкус, и како резултат на влијание врз функцијата на пилорусот е можно да се формира безоар. Исто така, ваготомија изведена со гастректомија влијае на моторната функција на желудникот, ризикот од потреба е голем.

Друг фактор на ризик вклучен во појавата на безоар е дијабетес комплициран со гастропареза, особено кај луѓето кои држат диета богата со растителни влакна. Во исто време, други состојби кои влијаат на подвижноста на гастроинтестиналниот тракт се фактори на ризик во појавата на безоар, како на пр. Синдром на Гилен-Баре, миотонична дистрофија и хипотироидизам.

Пациенти со различни ментална болест има зголемен ризик од игли, бидејќи тие се подложни на голтање на коса или разни лекови. Пациентите со слаба дентиција имаат зголемен ризик од потреба поради лошо џвакање.

Други фактори на ризик за безоар:

анорексија нервоза;
булимија нервоза;
српеста анемија;
гастроинтестинална амилоидоза;
цистична фиброза;
Синдром Буверет;
бубрежна инсуфициенција;
склеродерма;
старост;
гастропатија Менетриер;
хипо/ахлорхидрија;
гастричен дивертикулум;
пилорна стеноза;
фистули;
диета со висока содржина на влакна;
предозирање со лекови. (1, 2, 3, 4, 5, 6)

Клинички манифестации

Рамката е често асимптоматски, а понекогаш може да има и нејасна болка во стомакот, која не се разликува од онаа на друга гастроинтестинална состојба. Во околу 80% во некои случаи пациентите доживуваат сензација на болен срам на епигастрично ниво. Други симптоми што може да ги имаат пациентите со сиромашни се: надуеност, гадење, повраќање, чувство на ситост, непријатност во стомакот, анорексија, дисфагија, хематемеза, мелена или хематохезија, слабеење.

Во зависност од локацијата, клиничката слика е специфична. Така, bezoar се наоѓа на ниво ЕСОФАГ како клинички манифестации го претставува следново: дисфагија, одинофагија, металоиди. Рамката лоцирана на ниво стомак се манифестира во: болки во стомакот, гадење и повраќање. Понекогаш чиреви на желудник може да се појават како резултат на притисокот што го врши формацијата што произведува горни дигестивни крварења надворешни со хематемеза и/или мелена. Рамката лоцирана на ниво цревни се манифестира како симптоми карактеристични за тотална или делумна интестинална опструкција или перфорација.

Секој тип на безоар може да одреди специфична симптоматологија, на тој начин, лактобезоарул се манифестира со абдоминална дистензија, раздразливост и повраќање. Децата со лактобацилус може да имаат епигастрична маса при физички преглед. Фармакобезоарул се манифестира во симптоми карактеристични за интестинална оклузија, но исто така може да се појави симптоми поврзани со интоксикација со разни лекови. Трикобезоарул се манифестира преку гадење и повраќање и фитобезоарул се карактеризира со гадење, повраќање и знаци на интестинална опструкција. (1, 2, 3, 5, 6)

Дијагностички

За да се дијагностицира потребата, се користи едноставна абдоминална радиографија, компјутерска томографија и горната дигестивна ендоскопија.

1. Едноставна гнасна радиографија може да го покаже местото на опструкција и проширување на цревата возводно.

2. Компјутерска томографија се користи за одредување на локацијата на безоарот. Оваа техника се користи кај пациенти кои бараат хируршки третман. Исто така, со помош на компјутерска томографија, може да се идентификуваат можни компликации на безоарот, како што се интестинална оклузија или перфорација.

3. Горна дигестивна ендоскопија е најшироко користен метод за дијагностицирање на игли, особено оние лоцирани во хранопроводот или стомакот. Во исто време, горната дигестивна ендоскопија може да биде метод за третман на фитобезери (овие видови на безоа се почести во желудникот, каде што можат да бидат единечни или повеќекратни). (1, 2, 3, 6)

Третман

Третман безоарот има за цел да го отстрани и да спречи повторно појавување на безоарот. Постојат неколку опции што се користат за отстранување на безоар: хируршки третман, отстранување на безоар со употреба на горната дигестивна ендоскопија, употреба на протеолитички ензими, гастрична лаважа, модификација на диета и употреба на прокинетички лекови.

Повеќе студии покажаа дека гастрична лаважа со Кока-Кола доведе до целосно растворање на безоар без несакани ефекти. Покрај тоа, на пациентите им било препорачано да пијат две чаши Кока-Кола дневно откако ќе бидат испуштени, а во нивниот случај не биле забележани рецидиви. Кај пациенти со дијабетес, употребата на диетална кока-кола произведе исти ефекти како кај другите пациенти.

Потребите лоцирани во цревата почесто се отстрануваат со употреба на хируршки техники бидејќи овие игли често се придружени со компликации како што се интестинална оклузија. (1, 2, 3, 4, 5, 6)